外阴色素减退性疾病

病因流行

机制原理

外阴白色病变，是由鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓引起的外阴皮肤和黏膜的色素减退。
外阴上皮非瘤样病变是一组女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的常见慢性病变，其包括外阴鳞状上皮增生（增生型营养不良）（A错）、外阴硬化性苔藓（硬化苔癣型营养不良）（B错）和其它外阴皮肤病，其中有外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生（混合型营养不良）（C错）、外阴白癜风（E错）、继发性外阴色素减退疾病和贝赫切特病。

营养不良伴有上皮不典型增生（D对）是癌前病变的形态学表现。

正常情况下，紧闭的宫颈内口以及宫颈管黏膜分泌所形成的胶冻状黏液栓的存在，有利于预防生殖道上行感染（C对）。
支原体（A错）属于阴道正常菌群，
雌激素（非孕激素）（B错）使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道乳杆菌将单糖分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（D错），
子宫颈阴道部由非角化复层鳞状上皮覆盖（E错）。

临床表现

诊断方法

鉴别诊断

患者为老年女性（外阴硬化性苔癣可发生于任何年龄，但以绝经后妇女多见），外阴瘙痒数年（主要表现为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感），外阴皮肤黏膜萎缩变薄，色白，发亮，阴蒂萎缩且与包皮粘连（可出现外阴萎缩，皮肤颜色变白、发亮、晚期病变则出现皮肤进一步萎缩菲薄呈“雪茄纸”或羊皮样改变，阴道口挛缩狭窄），故该患者最可能的诊断外阴硬化性苔癣（A对）。

外阴上皮增生（P241）（B错）表现为外阴瘙痒、晚期皮肤增厚、色素加深、皮肤纹理明显，出现苔藓样变。
外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生（P243）（D错）指两种病变同时存在，主要症状为外阴瘙痒、皮肤萎缩，变薄伴有局部隆起等。
外阴上皮内瘤样病变（P297）（C错）主要症状为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等，确诊需要依据活体组织病理检查。

硬化苔藓"薄"，上皮增生"厚"

并发症

治疗

外阴鳞状上皮增生的病因不明，可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物刺激出现外阴瘙痒而反复搔抓有关，其治疗包括一般治疗、局部药物治疗、物理治疗和手术治疗。局部治疗的目的在于控制局部瘙痒，主要药物是糖皮质激素（B对）。
雌激素（A错）用于闭经、无排卵性功血等的治疗。抗病毒药物（C错）主要用于治疗病毒感染。雄激素（D错）可用于无排卵性功血的辅助治疗。抗生素（E错）主要用于治疗细菌感染。

糖皮质激素竟然还有止痒的作用！
抗炎抗毒抗过敏抗休克

雌激素使阴道上皮增生和角化，
孕激素加快阴道上皮脱落

外阴硬化苔癣型营养不良的治疗有：

一般治疗，包括保持外阴部皮肤清洁、干燥，禁用刺激性药物擦洗（C对）；
局部药物治疗（E对）；
全身用药，精神紧张、瘙痒症状明显者，使用镇静、安眠和脱敏药物（A对）缓解；
物理治疗，用聚焦超声和激光治疗（D对）；
手术治疗（B错，为本题正确答案），因外阴硬化苔癣型营养不良的恶变机会很少，已很少采用。